婦女懷孕時之牙齒保健注意事項

 

有些婦女會覺得奇怪，在懷孕前，牙齦本來非常健康好好的，怎麼懷孕後，牙齦卻開始紅腫，甚至刷牙時會流血呢，而通常生完小孩後，牙齦又恢復正常健康了，這到底是怎麼回事呢？其實這即是典型的「妊娠牙齦炎」(pregnancy gingivitis)症狀。如果罹患了妊娠牙齦炎，又未能嚴格的做好口腔衛生，病程發展至牙周病，不僅有掉牙的危機，亦可能有影響胎兒健康的風險。

婦女懷孕時，全身的血流量約會增加30-50%，人體所釋放的荷爾蒙黃體素(progesterone)的量也高於未懷孕時的10倍左右，自然流到牙齦的血量及黃體素也會增加，據統計，約有50%的婦女(即兩個中有一個)因此會有牙齦發炎的症狀，而其真正引起發炎的原因，則至今尚未有一致性的結論，其所推論的原因列舉兩種如下：(一)由於牙齦的血流增加，送至牙齦的營養(nutrition)增加，促使牙齦處的細菌增加，刺激牙齦，而使牙齦發炎；(二)牙齦處的菌數其實未增加，而是經由牙齦的環境變化的刺激(如血流量、荷爾蒙的增加加上細菌的刺激)，引起了發炎反應。

懷孕婦女萬一得了妊娠牙齦炎，應注意口腔衛生，否則易發展為牙周病。一旦孕婦罹患牙周病，除了容易導致掉牙外(請參考本部落格貼文「牙周病之成因與預防」)，也可能對胎兒有不利的影響，即早產及胎兒體重不足之問題。罹患牙周病，應趁早治療，以避免「生一個小孩，掉一顆牙」的困窘。

為何牙周病會引起早產及胎兒體重不足的問題，目前原因尚未完全清楚。據研究，有三種可能的因素的刺激可能引起早產及胎兒體重不足的問題(參考文 O Huck et al, Journal of Pregnancy, Article ID 164654, 2011，http://www.hindawi.com/journals/jp/2011/164654/)：(一)牙周病的病菌進入血液後，隨血液循環，通過胎盤到達羊水(amniotic fluid)，引起胎兒的免疫反應，而導致早產；(二)牙周病引起發炎的發炎因子(如PGE-2、IL-1b、Il-6等)，隨血液循環，通過胎盤進入羊水，刺激胎兒，而導致早產；(三)胎兒、母體的免疫系統皆對牙周病產生過敏反應，同樣會釋放發炎因子，導致早產。

有些研究報告指出，孕母罹患牙周病會引起早產及胎兒體重不足的問題(參考文獻 S Offenbacher et al, Obstet Gynecol, 107(1), p. 29-36, 2006)，有些研究報告，則指出孕母牙周病並不至於會引起早產及胎兒體重不足的問題(參考文獻 DG Bassani et al, J Clin Periodontol, 34(1), p. 31-39, 2007)。雖然懷孕婦女罹患牙周病是否會引起早產及胎兒體重不足的問題，目前尚無定論，然仍值得重視，當作一項警訊，實不應輕忽孕母牙周病，應趁早治療。

尚有一種孕婦的牙齦較常罹患的疾病，即妊娠腫瘤(pregnancy tumor)。不過妊娠腫瘤不一定只發生在牙齦，也可能發生在鼻中隔，而常造成流鼻血的症狀。

西元1844年，Hullihen首先記錄發現一種「動脈血管瘤」(aneurism)(參考文獻 SP Hullihen, Am J Dent Sci, 4, p. 160-162, 1844)的病症，到了1904年，Hartzell又將動脈血管瘤另取名為化膿性肉芽腫(granuloma pyogenicum)，英文為pyogenic granuloma，簡稱PG，其實這個名稱並不很適當，因為它既沒有膿也沒有肉芽腫(參考文獻 MB Hartzell, J Cutan Dis Syph, 22, p. 520-525, 1904)，但由於其後許許多多學者仍延用此名，因此「化膿性肉芽腫」的名稱至今仍廣泛沿用。化膿性肉芽腫，實屬一種良性血管病灶(非惡性腫瘤)，因此有時亦被稱做為肉芽型血管瘤(granulation tissue-type hemangioma)、發疹性血管瘤(eruptive hemangioma)、或小葉性微血管性血管瘤(lobular capillary hemangioma)之名稱。PG(化膿性肉芽腫)以症狀特性來說，則是一種表面平滑葉片狀(lobulated)、快速向外生長(exophytic)的發炎性腫脹，大小通常不會超過2.5公分，顏色可能為紅色、粉紅色、或紫色，沒有特別的症狀(asymptomatic)，平時不痛不癢相安無事，但假若輕微刮到腫脹的病灶，因病灶頗為脆弱，則很容易引起流血；PG，以組織結構來看，實為一種增殖長大鬆弛的組織內包含腫脹(dilated)的血管的構造。PG好發在孕婦身上，此時的PG就稱作妊娠腫瘤。據統計，妊娠腫瘤較常發生於牙齦的部位，大約有將近1-5%的孕婦會罹患妊娠腫瘤。

妊娠腫瘤通常開始於懷孕第二、三個月，無特別症狀，有時會妨害食物咀嚼(mastification)，被牙刷刷到時容易流血。妊娠腫瘤，手術去除後，懷孕時容易再復發，但若分娩後，手術去除後，就不容易復發。妊娠腫瘤的成因，應與懷孕時的荷爾蒙分泌、妊娠牙齦炎、細菌刺激、受傷傷口的刺激有關，但若做好口腔衛生，可以降低妊娠腫瘤的發生率及其治癒後的復發率。(參考文獻 H Jafarzadah et al, Journal of Oral Science, 48(4), p. 167-175, 2006，http://jos.dent.nihon-u.ac.jp/journal/48/4/167.pdf)

懷孕時，有些人口腔很健康(沒牙齦炎也沒牙周病)，可是牙齒還是會搖(loose teeth)，這是因為懷孕時所分泌的荷爾蒙弱化了牙周組織，而無法提供足夠的支撐力道，致使牙齒就搖了起來，此時，不可用舌頭或手指玩弄搖動牙齒，應努力保持口腔衛生，分娩後，自然會痊癒。(參考文獻 H Silk et al, Am Fam Physician, 77(8), p. 1139-1144, 2008，http://www.aafp.org/afp/2008/0415/p1139.html#afp20080415p1139-f2，此文獻可看到妊娠腫瘤、妊娠牙齦炎及牙周病的照片)

概略總結(SUMMARY)

1. 有些孕婦在懷孕期間，因受到分泌的荷爾蒙的影響，而牙周組織弱化，致使牙齒動搖，此時應格外注意口腔清潔，以防罹患牙周病，造成掉牙，分娩後會自行痊癒。

2. 有些孕婦在懷孕期間，易罹患妊娠牙齦炎，應格外注意口腔清潔，以防罹患牙周病，造成掉牙，分娩後會自行痊癒。

3. 在懷孕期間，孕婦加強口腔衛生，可降低罹患妊娠腫瘤的機率。

4. 婦女發現懷孕後，應立即或儘快找牙醫師進行口腔檢查，若有牙齦炎或牙周病，應立即或儘快治療，以降低罹患妊娠腫瘤的機率，或引起早產及胎兒體重不足的問題。

5. 懷孕期間，除格外注意口腔清潔外，應增加定期口腔檢查次數，三個月至半年一次；覺得牙齦或牙周組織有異樣時，應儘快找牙醫師檢查。

口瘡(canker sore)之成因及預防

 

口腔的健康狀況亦為身體健康程度的指標之一，當身體健康狀況不理想時，口腔即易罹患一些常見的口腔疾病，如口角炎(angular cheilitis)、牙齦炎(gingivitis)、及口腔潰瘍(mouth ulcer)，例如口瘡(canker sore)、鵝口瘡(oral thrush)等。

 口腔潰瘍，又稱潰瘍性口腔炎，臨床所見之口腔潰瘍有數種類型，主要為口瘡(canker sore)、唇皰疹(cold sore)、白斑(leukoplakia)與鵝口瘡(oral thrush)。

 口瘡(aphthous stomatitis，俗稱canker sore)，其症狀，由肉眼即可輕易明顯看到，為大小約3 -8m m(釐米)的圓形或橢圓形的白色或淡黃色潰瘍，而圍繞其周圍則伴有一圏發炎發紅區域(reddish halo)；圓形或橢圓形潰瘍形成後初期，常伴有局部灼痛感，講話或吃東西時，一碰到傷處就疼痛不堪，通常持續3-10天，嚴重時則可能會持續14天，痊癒後不會留疤痕。口瘡好發於唇黏膜(labial mucosa)﹝位於唇的內面(the inside of the lips)﹞、頰黏膜(buccal mucosa)﹝位於雙頰內面(the inside of the cheeks)﹞、舌下方黏膜(the floor of the mouth)、舌背面黏膜(the under surface of the tongue)等處，而極少發生於口腔上方之顎部(如硬顎、軟顎)。

 口瘡的形成，一開始，可能為很小水泡(blister)或因意外咬到(biting)或牙刷刮傷的輕微傷口，並不容易發覺其後可能發展為口瘡的前兆；然後，經過一至兩天，輕微傷口漸發展為潰瘍，產生白色或黃色的壞死組織之假膜，形狀為圓形或橢圓形，外圍伴有一圈發紅發炎的外暈(inflammatory halo)，當注意發現時，其引起最糟糕的麻煩就是一碰到就灼痛難耐。

 口瘡，為極普遍之疾病，大部份人一生中或多或少都有一次或兩次經驗，較好發於婦女、青少年及兒童，不具傳染性，不會因親吻(kissing)、共享餐具而相互傳染。

 有時，但較為少見，即口瘡之潰瘍大小大於10mm(即1公分)，此種口瘡稱為重型或大型(major)口瘡，比一般輕型或小型(minor)口瘡(其潰瘍大小小於10mm)更痛，有時需時一個月才能痊癒，且痊癒後會留下疤痕。

 另一種較為少見的口瘡為皰疹狀型(herpetiform)口瘡，即其病灶先產生數個約1mm大小的小潰瘍，這些潰瘍再融合形成為較大潰瘍，此種口瘡約2星期會痊癒，痊癒後會留下疤痕。

 基本上，口瘡分有三種類型，如前述，即輕型或小型(minor)口瘡、重型或大型(major)口瘡、及皰疹狀型(herpetiform)口瘡；其實一般大部人所罹患的口瘡都是小型口瘡，根據統計數量約佔75%以上。

 當口瘡在一個人口腔不斷周期性的發生，此即為復發性口瘡(recurrent aphthous stomatitis，簡稱RAS)，倘染上復發性口瘡實令人不堪其擾。復發性口瘡的產生，有時可能與自體免疫反應有關，並有家族遺傳的傾向。

 口瘡的致病原因，至今尚未能明瞭，目前並無根治方法，主要治療是消除疼痛、減少發炎、縮短癒合時間。雖然無法知道確實致病機轉，幸運地仍然可研究探討產生口瘡的相關因子，作為預防口瘡之參考，所發現的相關因子主要有

1. 口腔黏膜受傷：意外咬傷(咬硬物，如花生等)、牙刷刷傷、化學損傷、熱燙傷等。

2. 精神方面：壓力、焦慮、生理週期、懷孕、睡眠不足等。

3. 營養方面：鐵離子、葉酸、鋅、及維他命B1、B2、B6、B12等營養素缺乏。

4. 過敏反應：食物過敏(如牛奶、巧克力、蕃茄等)、牙膏成分過敏、細菌或病毒過敏、藥物過敏等。

5. 黏膜刺激：辛辣食物、油炸食物、抽煙、喝酒、嚼檳榔等之刺激。

 

從前述口瘡的致病相關因子來檢視，預防口瘡產生的方法，因此可為

1. 小心咀嚼食物勿咬傷黏膜、勿食太燙食物而燙傷黏膜、慎選牙刷避免有尖銳之物。

2. 多運動、保持心情愉快、睡眠充足。

3. 注意礦物質及維他命B群攝取充分、小心攝取過敏性食物。

4. 保持良好口腔衛生習慣。

5. 多喝水、少吃刺激性食物。

 

若罹患小型(minor)口瘡，未能在14天內痊癒，實 應速找 醫師，檢查是否因其它慢性疾病、癌症、愛滋病等，導致口腔復原能力降低。另設若罹患復發性口瘡，小型(minor)口瘡不斷復發，則亦 應速找 醫師檢查協助解決，以期維持正常之生活品質。

敏感牙齒之成因與預防

一般來說，有敏感性牙齒的患者，當牙齒接觸到冷、熱、酸、甜食物或飲料及其它物理性刺激(通常為壓力或滲透壓，如刷牙或吹風等)，牙齒會產生一陣酸痛感，或像有針在刺一樣的疼痛感，這就是敏感性牙齒的症狀。

倘以比較醫療嚴謹定義的方式來說，所謂「敏感性牙齒」，事實上即意指「象牙質外露的牙齒」。

參見本部落格之貼文「蛀牙之成因及預防」中之牙齒組織圖，圖中可明顯見到，位於琺瑯質(enamel)之下方為象牙質(dentin)；在象牙質內，含有無數的小管(tubules)，象牙質小管內充滿流體(fluid)，可將熱(利用流體澎脹收縮作用)及壓力(利用流體擠壓力量)傳導至牙髓腔之神經(以痛覺、壓力覺神經為主)。對於正常健康的牙齒，象牙質受琺瑯質覆蓋保護，象牙質小管並不會裸露直接接觸外界的東西，但若牙齒表面有部分琺瑯質破損、剝落，則其下方的象牙質就會裸露出來，使得裸露的象牙質內的象牙質小管亦裸露出來而直接接受外來的刺激，導致象牙質小管易接受過量的冷、酸、壓力等刺激而傳送至牙髓腔的神經中心，使牙齒產生一陣酸痛感，或像有針在刺一樣的疼痛感覺。

自此可知，會產生敏感性牙齒的原因，實乃由於琺瑯質破損，使得其下象牙質之小管(tubules)外露，而傳送過量刺激給牙髓腔的神經所致。因此，只要能保護琺瑯質不破損，就是預防產生敏感性牙齒最好的方法。

造成敏感性牙齒的因素

1. 刷牙太用力、或牙刷刷毛太硬，易造成琺瑯質磨損。

2. 食用高酸性食物，如酸葡萄、碳酸飲料等，易溶蝕琺瑯質。

3. 夜間磨牙、吃檳瑯、咬口香糖，易磨耗琺瑯質。

4. 蛀牙，造成琺瑯質破損。

5. 牙周病，造成牙齦萎縮、牙根外露，牙根無琺瑯質保護，易使象牙質外露。

6. 外力撞擊及嚼食硬物，如冰塊、硬糖果、花生、骨頭等，易使琺瑯質破裂。

7. 年老，牙齦萎縮、牙根外露，牙根無琺瑯質保護，易使象牙質外露。

8. 使用不當的潔牙或美白產品；例如牙膏或牙粉內的研磨顆粒(通常為二氧化矽顆粒)太大或太粗糙，使得磨擦係數太高，易磨損琺瑯質，或美白產品中，含酸性物質或太強氧化劑，易侵蝕琺瑯質。

敏感性牙齒治療方式略述

一般來說，牙醫師會運用問診、病史、敲診、探針、牙周探測、X光片等方式，來鑑別診斷牙齒酸痛的原因，假若確定牙齒酸痛是來自於象牙質小管裸露之故，牙醫師便會針對象牙質小管曝露的程度，擬定治療計畫。

通常醫師治療所採用的方式，輕微的話，可能在牙齒表面塗佈氟化物、硝酸鉀(舒酸定主要成分)、草酸鹽、精氨酸、或磷酸鈣等，使用那一種藥劑，來鈍化裸露象牙質小管或牙神經的敏感性，則視牙醫師的選擇而定。也可能利用雷射(laser)在象牙質表面燒灼以鈍化其敏感度。倘若琺瑯質有明顯的破損而其下的象牙質亦受侵蝕而形成凹洞(cavity)，醫師可能對凹洞先行消毒後再以樹脂類、銀粉、或陶瓷類填充材料覆蓋凹洞、隔絕象牙質，解決象牙質外露的問題。至於牙根外露的問題，輕微的話，牙齦萎縮不嚴重，則在牙根表面的牙骨質進行補強即可，倘若較嚴重得話，則可能先填補凹洞、補強牙骨質、最後再進行牙齦重建手術。

由於敏感性牙齒多半偶爾發生，易被忽略，若能早期診斷發現，及早治療，可免問題擴大，使處理更為麻煩。

敏感性牙齒之預防

敏感性牙齒之預防，主要在保護琺瑯質不破損及防止牙齦萎縮兩樣工作上，茲簡單略述如下：

1. 刷牙勿用力過度，牙刷刷毛不可太硬。

2. 食用酸性食物或飲料，食用時間儘量縮短，食用後立即進行口腔清潔。

3. 勿頻繁食用硬質食物。

4. 勿使用不當的潔牙或美白產品。

5. 一旦發現有牙齒酸痛現象，應先就醫診斷，再依病因治療。

牙周病之成因及預防

 

牙周病(periodontal disease)，按字義來看，即係指「牙齒周圍組織感染疾病」之意。參見本部落格之貼文「蛀牙之成因與預防」中之牙齒組織圖，牙齒周圍組織，圖中可明顯見到，主要包括有牙齦(gingiva或gum)、齒根膜(periodontal membrane)、齒槽骨(alveolar bone)；於此須注意的是，通常齒根膜即為牙周靭帶(periodontal ligament)，係指由膠原質(collagen)所形成的纖維(fiber)當作支撐外力的韌帶(ligament)及包括流經韌帶內的神經(nerves)與血管(blood vessels)所構成的薄膜層，但在很少數情況下牙周靭帶則僅專指由膠質纖維所形成的韌帶而已。

牙周組織(periodontal tissues)，係為包圍在牙根周圍的一層特殊結構，這層結構包括有牙齦、齒根膜、齒槽骨，而且應亦包括牙骨質(cementum，屬牙根的外層組織)；牙周組織使牙齒能緊密固著於顎骨(jaw bone)上，提供牙齒咀嚼時的支持(supporting)及固著(anchoring)的力量，一旦牙周組織受到侵犯，產生牙周病變，造成齒槽骨萎縮(齒槽骨為支撐穩固牙齒的較堅硬材質)，緊接著牙齦萎縮，牙齒失去支撐，就終而導致牙齒搖晃或掉牙，而影響牙齒咀嚼功能，甚至引起牙痛，降低平日生活品質。

牙周病之致病原因

牙周病之致病原因，大致與蛀牙相似，都是由細菌所引起，只是菌種有別而已。在牙齒與牙齦交接的牙頸附近，倘口腔衛生不良，引起細菌大量繁殖，形成牙菌斑，牙菌斑內的某些細菌，便會侵犯牙周組織，而激發牙周組織發炎，嚴重時則會造成牙周組織的破壞崩解，此即成年人掉牙最常見的原因。

牙周病之症狀

基本上牙周病是一種緩慢進行的疾病，早期症狀輕微，極容意被忽視，等自己察覺牙齒動搖時，通常已經是到達頗嚴重的程度了。

一般而言，牙周病會隨著時間病情越發展越嚴重，病情由輕到重會分別呈現不同的症狀。初期的牙周病，位於牙齒與牙齦交接處的牙菌斑首先就近侵犯牙齦組織，經由細菌的分泌物(如酵素，或稱毒素)的刺激，引起牙齦發炎，使得牙齦紅腫、刷牙易流血；假若牙齦炎不積極治療，牙周病將持續發展進行，對牙周組織繼續進行破壞，導致牙齦逐漸與牙齒剝離，在牙齒與牙齦間形成一裂縫，即所謂的牙周囊袋(periodontal pocket)，再隨著時間發展，發炎持續向深層牙周組織蔓延，牙周囊袋也不斷擴大加深，直至破壞齒根膜及齒槽骨，最後將導致牙齒脫落。

牙周病病程的精確診斷，需要專業系統性方法進行實際檢查，方能達到，檢查項目可包括牙周組織的破壞狀況、流血狀況(bleeding)、分泌物狀況(exudates)、牙周囊袋深度(periodontal pocket depth) 、牙齦萎縮程度、牙菌斑發展程度、年齡、身體狀況等等項目，待仔細檢查分析後，才因此能獲致精確的診斷(accurate diagnosis)。然而為了保險給付簡便評估目的，美國牙周病病理學會(The American Academy of Periodontology)特地將牙周病病程發展依嚴重程度不同，簡易分成四個階段外加一種特殊狀況(參考文獻Current procedural terminology for periodontics and insurance reporting manual. 7th ed. Chicago : The American Academy of Periodontology, 1997)，須注意的是，此並非以實證醫學模式及生化研究基礎(biological basis)加以嚴謹分類，而僅是以診斷統計結果進行分類，於此茲將各階段略分述如下：

(1) 牙齦炎 (Type I: Gingivitis)

於此階段，細菌僅侵犯牙齦部分，有些牙菌斑鈣化形成牙結石，牙齦紅腫、易流血，牙齦與牙齒間因牙齦紅腫而形成類似裂縫的牙周囊袋，由於牙齦與牙齒無剝離現象，因此因牙齦紅腫而形成的裂縫，被稱作假性牙周囊袋(pseudo-pocket)；牙齦炎，治療效果極佳，通常可恢復完全健康狀態；牙齦炎，對輕微者而言，只要自行確實進行口腔衛生清潔工作，不到半個月即可自然痊癒，對較嚴重者而言，則 須由牙 醫師幫忙先清除牙頸周邊及牙齦下方的牙菌斑及牙結石，再透過確實進行口腔衛生清潔工作，即可使牙齦恢復健康。

(2)輕度牙周炎 (Type II: Mild Periodontitis)

假若牙齦炎不積極治療，細菌將繼續向下破壞齒根膜，導致牙齦逐漸與牙齒剝離，形成牙周囊袋。一旦形成牙周囊袋，細菌和食物殘渣更容意堆積在牙周囊袋內，且牙刷不容易達到這麼深的地方進行清潔工作，導致發炎症狀更易向更深層的牙周組織蔓延，促使牙周組織的齒槽骨亦遭部份破壞流失，在此輕度牙周炎的階段，牙周囊袋的深度為3 - 4 mm (厘米)。

(3)中度牙周炎 (Type III: Moderate Periodontitis)

當齒根膜遭致破壞，齒槽骨亦遭部份破損流失，如果不能及時處理，牙周囊袋將隨齒槽骨繼續破損流失而愈來愈深，在此中度牙周炎的階段，牙周囊袋的深度為4 - 6 mm (厘米)。臨床上牙齦持續發炎，甚至可能有膿包出現，牙齦萎縮使牙根暴露，約有一半齒槽骨遭致破壞，牙齒略有搖動的現象。

(4)重度牙周炎 (Type IV: Advanced Periodontitis)

於此階段，齒槽骨已大部分流失，剩下不到1/4，牙齒明顯大幅度搖動，牙齒東倒西歪，牙縫變大，口齒不清，講話有「漏風」問題，口內常有膿包出現，口臭加劇。在此重度牙周炎的階段，牙周囊袋的深度大於6 mm(厘米)。

(5)頑抗型牙周炎 (Type V: Refractory Periodontitis)

有些人從Type I 牙齦炎發病開始，就找牙醫師治療，而且自行口腔衛生清潔亦認真進行，然仍然無法完全控制住病情，牙周炎仍然持續發展，從Type II、Type III、再到達Type IV。基本上，牙周炎經正常治療，一般皆能受到控制、不再惡化。因此這些無法治療控制、難治癒的牙周炎，於是被稱作頑抗型牙周炎。頑抗型牙周炎發生的原因，據推論應與基因有關聯。

牙周病之治療略述

牙周病初期，即單純牙齦炎，只須清除牙菌斑及牙結石，症狀即可獲得改善及痊癒。至於輕度牙周炎，除清除牙菌斑及牙結石外，尚需以特殊器械將牙根表面整平，平滑表面可使細菌不易附著於牙根表面，然後牙齦會重新貼附牙齒表面，若能配上個人口腔清潔維護，就能得到相當好的治療結果。若是嚴重的牙周炎，就可能需要手術治療，手術的目的是為了清除牙菌斑及牙結石，以有效喝止疾病的惡化，利於牙周組織再生，必要時再施以美容重建。

牙周病之致病菌

牙周病為一種細菌感染所引起的疾病，縱然在人的口腔(oral cavity)中存有超過750種以上的細菌，然其中只有少部分細菌屬於會引起牙周病之致病菌。根據1998年Socransky等人的研究(J. Clin. Periodontol. 25:134-144, 1998)，發現三種厭氧性細菌，即Porphyromonas gingivalis、Tannerella forsythia、Treponema denticola三種細菌，推論與牙周病致病極為相關，這三種菌所組成之菌群(group)即為研究者所熟知的「紅色複合體」(Red Complex)，甚至被認為極可能為牙周病之致病菌(Periodontal pathogens)。根據研究(J. Clin. Periodontol. 29:1023-1028, 2002)，其它種類細菌，如Prevotella intermedia、Campylobacter rectus、Fusobacterium類細菌、Peptostreptococcus micros、及一些螺旋菌(spirochetes)等，被發現亦可能與牙周病致病有關。Aggregatibacter actinomycetemcomitans、Porphyromonas gingivalis這兩種菌，則被發現與侵犯性牙周病(Aggressive periodontitis，牙周組織破損快速)有關。

同時參與牙周病病程的可能細菌，相當多種，因此要研究達到有相當清楚的結論，實為不易。有興趣者，可參考以下文獻，J. Clin. Microbiol. 47:1705-1711 (2009)。http://jcm.asm.org/cgi/content/full/47/6/1705?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=periodontal+disease&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

牙周病的危險因子

牙周病雖然係由牙菌斑內之細菌所引起的，然仍有其它潛在的危險因子(Risk Factors)，有可能會增加罹患牙周病的機率、加重病情、或加快破壞牙周組織的速度，應提防注意，茲略述如下

(1)吸煙：香箊內尼古丁會抑制多核性白血球的功能，減少體內對細菌抵抗能力，使身體防衛牙周病致病菌能力下降，因此吸煙者比不吸煙者，相對起來更容意罹患牙周病，且病情亦較嚴重，治療亦常無法達到預期效果，也具較高復發機會。

(2)磨牙：由於施加過大的咬合力量，會加速牙周組織之破損。

(3)不良口腔衛生習慣：放任細菌滋生，加重、加速牙周病病情。

(4)營養不均衡：身體抵抗力下降，易加重、加速牙周病病情；特別是維生素C，有助於牙週組織之修復。

(5)生活壓力：身體抵抗力下降，易加重、加速牙周病病情。

(6) 生病：身體抵抗力下降，易加重、加速牙周病病情。

(7)糖尿病：身體免疫系統改變，影響牙齦組織膠原纖維代謝，而加速齒槽骨喪失，及延緩牙周組織的癒合能力，所以血醣控制不佳的病患，牙周治療效果也較預期差。

(8)愛滋病：愛滋病毒易侵犯牙周組織，會加速牙周組織之破損。

(9)藥物：如類固醇、抗癲癇藥物、治癌藥物等，皆可能加重、加速牙周病病情，治療時，應事先告知醫師。

(10)懷孕：懷孕時荷爾蒙動情素及黃體激素濃度增加，會促使牙周病細菌數大幅增加，導致增加罹患牙齦炎的機率，及加速牙周病病程。

(11)不當牙橋、填補物：不易清潔，易導致細菌滋生，增加罹患牙周病的機率。

(12)遺傳：有些人就是有傾向易感染牙周病、不僅病情發展快且嚴重；天生對牙周病的病菌抵抗力差的人，更應加強口腔清潔，並定時請牙醫師幫忙專業清洗牙周組織。

牙周病與全身性疾病之關聯

牙周病除了對牙齒會造成長期危害外，事實上對人的全身健康也有潛在的危害，且越來越受到醫界的重視。近年來，很多臨床上的研究都證明了牙周病與多種全身性疾病(Systemic disease，或稱系統性疾病)有密切的關聯。

在牙周病的病灶，細菌大量滋生，細菌及其產生的酵素或毒素很容易透過潰瘍進入血液循環或淋巴循環到達全身各處，因此極易引起全身性疾病，實不難理解。針對牙周病可能引起的全身性疾病，略述如下

--參考研究文獻Odontology 94(1):10-21 (2006)，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2443711/

(1)心血管疾病(cardiovascular diseases)：當細菌及其產生的酵素或毒素進入血液循環後，血管啟動免疫反應，可以想像成全身血管產生發炎反應，接著發炎反應引起動脈硬化及血栓的危險，如此就容易罹患冠狀心臟病(coronary heart disease)或中風。

(2)糖尿病：當細菌及其產生的酵素或毒素進入血液循環後，引起免疫反應，促進細胞分泌細胞激素(cytokines)，血中的細胞激素增加，於是引起胰島素抵抗(亦即減少分泌胰島素)，導致血糖控制困難，因此容意誘發糖尿病的發生。

(3)呼吸道疾病：牙周病病灶所滋生的細菌，可以被口水帶至咽喉附近，再藉著呼吸吸入肺部，可能引起支氣管炎、肺炎或慢性阻塞性肺病等。

(4)心臟疾病：當細菌進入血液循環後，除產生全身性發炎反應外，有些細菌可能在內膜或心臟瓣膜著床，導致感染心內膜炎、風濕性心臟病、瓣膜病變心臟病等。

(5)懷孕：牙周病的某些細菌進入血液循環後，會刺激身體分泌前列腺素，減少胎盤血液循環，影響胎兒生，引致初生嬰兒體重過輕。

牙周病除可能併發如上所述的疾病外，根據許多研究，牙周病亦可能併發消化系統疾病、胰腺癌、阿茲海默症、敗血症、肥胖症等等。

以上所述，乃簡化說明併發症的成因，其詳細生化機轉(mechanism)，有興趣者，請自行搜集文獻資料研讀。

自此可知，牙周病並不單純，而是可能併發其它全身性疾病，不可不慎；因此一旦發現牙周病，實應儘快就醫接受治療。

牙周病之警訊

健康牙齒的牙齦呈粉紅色，牙齦邊緣與牙齒緊貼，適當用力刷牙不會流血，牙齒不會搖動。牙周病是種靜默的疾病(silent disease)，初期並無太疼痛的感覺，不易發覺，然牙齒一感覺到疼痛時，牙周組織可能已破損頗嚴重了，因此牙周病愈早發現愈早治療最好，最好在牙齦炎時就被發現，治療後通常可恢復完全健康狀態，若不注意，一旦牙周病發展到牙周炎階段，不僅治療較複雜，而且無法恢復完全原來之健康狀態。

以下略述牙周病初期徵狀，作為感染牙周病之警訊，切實注意，一有徵兆，應及早就醫檢查確認：

1. 刷牙時，牙齦會流血。

2. 牙齦紅、腫或有觸痛感。

3. 牙齦與牙齒有剝離現象，形成裂縫。

4 .當牙齦受壓時，有膿從牙齦與牙齒間流出。

5. 持續性口臭。

6. 牙齒鬆動，牙縫變大。

7. 牙齒咬合時，牙齒有中空的感覺。

8. 活動假牙的適合度出現變化。

需注意的是，即使罹患牙周病，也有可能不會出現上述徵狀，多數患者不會感到疼痛，因此定期檢查實相當重要。

牙周病之預防

牙周病之預防，與蛀牙之預防，幾乎相同，略述如下：

1. 每天口腔清潔至少兩次。

2. 不吸煙。

3. 營養均衡，睡眠充足。

4. 定期口腔檢查，三個月或半年一次，必要時，可進行洗牙。

我們一日三餐加上吃點心，吃東西次數不少，若吃完東西後，不立刻刷牙，細菌不愁有東西慢慢吃，繼續繁殖，因此隨時都有機會在牙齒表面形成牙菌斑，牙菌斑如果一、兩天內不刷除，牙菌斑很容意鈣化形成牙結石，牙結石用牙刷就刷不下來了，只 能讓牙 醫師洗牙去除了。

刷牙時，牙齦與牙齒交接處之齒面一定要刷到，刷掉牙菌斑，以預防牙周病。牙刷選擇，刷毛應柔軟有彈性；太軟無彈性，則無力刷除牙菌斑；太硬無彈性，則容意傷到牙齦或齒面的珐瑯質。

概略總結(SUMMARY)

1. 刷牙(包含使用牙線或牙間刷)，可斷絕細菌的食物來源，且可刷除牙菌斑，實為預防牙周病最好的方法。

2. 若能每次食用食物後即刻刷牙(包含使用牙線或牙間刷)，只要輕微適度用力刷即可，而且牙齦與牙齒交接處之齒面一定要刷到，就很容意可預防牙周病的發生。若不能每次食用食物後即刻刷牙，那每天最好至少刷牙兩次，仔細刷除牙菌斑，亦可達到預防牙周病的效果。

3. 注意牙周病警訊，一有疑慮，應儘快就醫檢查。

4. 因牙周病有機會併發全身性疾病，一旦發現有牙周病，應儘快就醫接受治療。

5. 定期口腔檢查，三個月或半年一次，必要時，可進行洗牙。

蛀牙之成因及預防

 

牙齒組織(tissues of teeth)略述

由外觀來看，牙齒可分成牙冠(或稱齒冠，crown)、牙根(或稱齒根，root)及牙冠與牙根之交界處牙頸(或稱齒頸，neck)三部分所組成。如下圖所示：

如上圖所示，露於牙齦外面的部分為牙冠，為牙齒的上層部分；而深入牙齦下方，嵌在齒槽骨(alveolar bone)內，即為牙齒的下層部分，牙根。在牙根與齒槽骨間有牙周韌帶(periodontal ligament)，是一種極富彈性的結諦組織纖維，負責將牙齒穩穩地結合於齒槽骨的凹洞內，有穩固牙齒的作用。

牙齒組織，如前圖所示，可明顯見到包含有琺瑯質(enamel)、象牙質(dentin)、牙髓(或稱齒髓，dental pulp))、及牙骨質(cementum)等部分；依序略述如下：

(1) 琺瑯質

牙冠的最表面一層為琺瑯質，係由約96%無機物、1%有機物及3%水所組成，為人體中最堅硬的組織。琺瑯質一旦形成後，即無再生能力，因此當蛀洞(蛀牙破壞琺瑯質引起之破洞，cavity)產生後，無法自行修復，所以一旦發現牙齒有蛀洞時，應速找牙醫師治療填補，以防蛀洞惡化擴大，導致牙痛或拔牙之後果。很不幸的由於琺瑯質內部不具神經與血管，是故有病變時並不呈任何徵兆，無檢測儀器僅憑肉眼無法及早發現治療，因此為了保持牙齒的健康，有必要定期作口腔檢查，讓牙醫師及早發現治療。

琺瑯質主要的成分為氫氧基磷酸鈣(calcium hydroxyapatite，或簡寫為HAP，Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂)，在酸性環境下，琺瑯質會進行去礦物化反應(demineralization)，其化學反應式如下所示

           Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂  D 10 Ca²⁺ + 6(PO4)^3- + 2(OH)^-

人類唾液為微酸性，pH值約為6.8，因此平常牙齒浸潤在唾液裡，或者因飲食後產生微量的酸，均會溶解掉牙齒表面微量的琺瑯質，此即進行去礦物化反應，將氫氧基磷酸鈣溶解形成鈣離子(Ca²⁺)、磷酸根離子((PO4)^3-)及氫氧離子((OH)^-)。不過，幸運的，人類分泌的唾液亦攜帶有提供微量的鈣離子(Ca²⁺)及磷酸根離子((PO4)^3-)，進行逆反應，即再礦物化反應(remineralization)，在牙齒表面沉澱HAP，進行修補。因此，牙齒表面平常在去礦物化反應及再礦物化反應同時進行下，保持動態平衡，使得牙齒表面組織琺瑯質得維持正常厚度，不遭致酸的侵蝕損害(enamel lesions)。

然而，當牙齒表面附著有蛀牙菌(泛指能將食物中之醣類發酵產生酸性物質的細菌)存在時，食用食物後，經蛀牙菌分泌之酵素作用下產生酸，常造成牙齒表面酸性變強，pH值達5.5以下，打破去礦物化反應及再礦物化反應的平衡，去礦物化反應迅即增強，於是造成琺瑯質蛀蝕(enamel lesions)現象，此即蛀牙(dental caries)之開端。

(2) 象牙質(dentin)

位於琺瑯質之下方為象牙質，係由約70%無機物、20%之有機物及10%水所組成，為多孔性、富彈性、較琺瑯質稍柔軟之淡黃色組織。象牙質，可提供牙齒咀嚼時之緩衝力道，以防止牙齒在用力咀嚼時琺瑯質發生脆裂。在象牙質內，含有無數的小管(tubules)，小管內充滿流體(fluid)，可將熱(利用流體澎脹收縮作用)及壓力(利用流體擠壓力量)傳導至牙髓腔之神經，以維繫人類咀嚼的控制能力；但若琺瑯質蛀蝕，使象牙質裸露，強烈的熱或壓力傳導至牙髓腔中(pulp chamber)之神經，會產生酸痛覺，可能因此衍變成敏感性牙齒。

由於象牙質對生理及病理的刺激有反應，被認為是種活的組織，和琺瑯質不同的是，象牙質具有再生能力；也就是說，當蛀牙破壞琺瑯質蛀到象牙質時，象牙質遭到侵蝕破壞，象牙質可利用再生能力修復，然而當蛀牙蛀的太快時，形成新的象牙質的速度低於象牙質蛀掉的速度，那麼象牙質組織亦將抵擋不住蛀牙的破壞力，蛀牙將繼續蛀到牙髓，將難免遭致根管治療或牙齒拔除之命運。

(3)牙髓(dental pulp)

靠牙齒中心的地方，有個腔體(chamber)，腔內充滿神經、血管及淋巴管，總稱牙髓(pulp)。牙髓的功能主要在提供象牙質所需之營養物質，使象牙質維持生命，並擔負牙齒感覺的職責。

(4) 牙骨質 (cementum)

位於牙根之象牙質與牙周韌帶之間，係由約45%無機物、33%之有機物及22%水所組成，為微淡黃色組織；其功能主要在於與牙周韌帶共同配合，將牙齒穩穩固著於齒槽骨的凹洞(socket)內。

蛀牙之形成

蛀牙(dental caries)可說是一種既古老又普遍的慢性傳染病。

基本上，蛀牙的形成，一般咸認為，係在牙齒表面形成牙菌斑(dental plaque)，而在牙菌斑內包含有許多種細菌，有時可高達400種以上；牙菌斑內存有可「消化」醣類食物產生酸性物質的各種細菌，又稱蛀牙菌，細菌不斷附著、不斷繁殖，牙菌斑隨時間擴大進而擴增酸的排量，牙齒經一段時間牙菌斑所產生酸的侵蝕作用(即進行去礦物化反應)而受損，即為蛀牙。

其中，最有名的一種蛀牙菌，為變形鏈球菌(Streptococcus mutans，或簡稱S. mutans)，長期以來，S. mutans被認為係造成蛀牙最重要的細菌，然而，已有許多專家學者，並不同意此項見解；可參酌如下兩篇研究文獻，

J.A. Aas: J. Clin. Microbiol 46 p.1407-1417 (2008) http://jcm.asm.org/cgi/content/full/46/4/1407?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=caries&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

P.D. Marsh：Adv. Dent. Res. 8 p.263-271 (1994) http://adr.sagepub.com/content/8/2/263.full.pdf+html

牙菌斑形成過程簡述

牙菌斑的形成過程，第一步須先形成第一層附著層(作為基礎底層，pellicle)，主要為口水中選擇性的某些成分(salivary constituents)及細菌附著於牙齒表面所形成，此層附著的細菌，主要為好氧型細菌(Gram-positive bacteria)，例如Streptococcus sanguis、Streptococcus mutans、Actinomyces viscosus等菌，這些菌就是牙菌斑的最開始形成的初級菌落(primary colonizers)，此層所附著的口水成分，則有白蛋白(albumin)、溶菌酶(lysozyme)、澱粉酵素(amylase)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A)、富脯氨酸蛋白質(proline-rich proteins)、粘蛋白(mucin)等。

形成第一層附著層(pellicle)後，第二層細菌接著附著於pellicle上，此層主要為厭氧型細菌(Gram-negative bacteria)，如Fusobacterium nucleatum、Prevotella intermedia等菌，因為第二層厭氧型細菌無法直接附著於牙齒表面，因此只能附著於含好氧型細菌的pellicle上。

之後，接著各種細菌就不斷附著、繁殖，同時其它有機、無機成分也會不斷附著上去，如鈣元素、磷酸根、脫落細胞(如上皮細胞(epithelial cells)及白血球(leukocyte)等)、蛋白質等，最後形成牙菌斑。牙菌斑中的細菌量，常可發現每毫克牙菌斑含有100億個細菌以上。

如果附著於牙齒表面的牙菌斑，不予清除，則經由牙菌斑內細菌分解醣類轉成酸的作用，不斷侵蝕牙齒，累積一段時日後，牙齒恐將會被蛀個大洞。若置之不理，任由蛀牙持續擴大，直至侵犯牙髓，萬一有一些特殊細菌，透過牙髓腔中的血管進入人體，嚴重的話，將導致重症死亡或成植物人，所以，勿輕視蛀牙的病症，應耐心定期口腔檢查，以期及早發現蛀牙，及早治療，以防蛀牙擴大。

氟的作用

口腔內的pH值若低於5.5以下，牙齒表面的琺瑯質就會被迫進行去礦物化反應，使得琺瑯質被溶解破壞，造成牙齒被蛀蝕的現象。因此若將氟離子引至牙齒表面，藉由氟離子取代氫氧離子，可以形成質地更為穩固的氟化磷酸鈣(fluoroapatite，Ca₁₀(PO₄)₆F₂)，可提升牙齒表面的防蝕能力。形成氟化磷酸鈣的反應，可表示如下：

Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ + 2F^-  "  Ca₁₀(PO₄)₆F₂ + 2OH^-

蛀牙之預防

由於酸會侵蝕牙齒，因此少食用酸性物質，如碳酸飲料、酸葡萄等，有助於減少蛀牙的機會。在牙膏中添加氟離子，刷牙時可將氟離子攜至牙齒表面，以形成質地更為穩固的氟化磷酸鈣，亦有助於減少蛀牙的機會。

蛀牙之預防方法，目前公認最好的方法，就是刷牙。刷牙的功用有兩個，在於刷牙可去除殘留食物，讓細菌無法利用食物製造酸，另一則在於刷牙可刷掉牙菌斑，直接消除細菌，可完全去除牙齒表面受到蛀蝕的機會。需注意的是，食用食物後，刷牙前，多多少少會有一些酸產生，導致牙齒表面琺瑯質經酸作用會有軟化現象，因此刷牙力道不可過大，否則易刷掉牙齒最表面經酸軟化的琺瑯質，日積月累，將使琺瑯質越刷越薄，不利牙齒健康；但刷牙力道亦不可過輕，太輕則無法刷除pellicle或牙菌斑，則無法去除蛀牙的危險。

若能每次食用食物後即刻刷牙，只要輕微適度用力刷即可，儘可能斷絕細菌食物的來源，要產生牙菌斑的機會就很小，很容易就可預防蛀牙的發生了。若不能每次食用食物後即刻刷牙，那每天最好至少刷牙兩次，仔細刷除pellicle或牙菌斑，亦可達到預防蛀牙的效果。

基本上，新生兒口腔內並不存有蛀牙菌，因此大人應避免將蛀牙菌傳染給新生兒；蛀牙菌主要通過唾液傳染，所以勿與新生兒共用餐具，勿嘴對嘴親嘴，勿讓新生兒吃到大人的唾液飛沫等等；經研究證明，感染到蛀牙菌越晚的小孩，蛀牙的機會也越小。

概略總結(SUMMARY)

1. 刷牙，可斷絕細菌的食物來源，且可刷除pellicle及牙菌斑，實為預防蛀牙最好的方法。

2. 若能每次食用食物後即刻刷牙，只要輕微適度用力刷即可，很容易就可預防蛀牙的發生了。若不能每次食用食物後即刻刷牙，那每天最好至少刷牙兩次，仔細刷除pellicle或牙菌斑，亦可達到預防蛀牙的效果。

3. 大人應避免將蛀牙菌傳染給新生兒，有助於降低小孩蛀牙的機會。

4. 使用有添加氟的牙膏，有助於降低蛀牙機率。

5. 定期口腔檢查，及早發現蛀牙，及早治療，以防蛀牙擴大。

拔牙應注意事項

一般來說，常見的拔牙原因如下--(1)智齒拔除：清潔不易，易蛀牙或生牙周病，長歪或長不出來；(2)蛀牙：根管治療無效時；(3)牙周病：即使手術亦難治療時；(4)牙齒下長腫瘤；(5)牙齒斷裂：外力撞擊，如車禍等，或補牙後，太過用力咬食堅硬食物等；(6)牙齒矯正需要；(7)多生牙：多長的牙齒；(7)癌症治療需要。

當牙醫師建議你拔牙時，應與醫師討論，瞭解其原因，若仍感疑慮不解時，應再找其他醫師徵詢診斷，再研判是否真須將牙齒拔除。能夠留存原來的牙齒，且仍堪使用，實對人最為有利。事實上，可治療與不可治療間、拔牙與不拔牙間，界線有時並非一定清楚，不同醫師因而常有不同結論出來，因此多徵詢不同醫師之意見，仍有其不可否認之益處。

拔牙流程簡述

術前處理：於欲拔除之牙齒附近，進行局部消毒痲醉，及牙齒與牙齦先行分離。

拔除過程：以鉗子利用搖動、扭轉、推拉等動作拔除牙齒。

術後處理：若必要時可刮搔創面，使血充滿齒槽，以利形成血塊，護蓋傷口；提供紗布或棉條，置於齒槽，令病人以適當力量咬住，幫助止血，約40-60分鐘後，吐掉紗布或棉條，即完成拔牙程序。提供病人止痛藥，必要時才服用；並囑咐病人漱口或刷牙應必免觸及齒槽血塊而碰掉血塊；吃東西時，應勿使用拔除之牙齒附近之牙齒，以免碰掉血塊；約一星期左右，拔牙之傷口，即可復原。

拔牙前應注意事項

1. 拔牙時間儘量安排於早上，且多離假日幾天，若有任何情況發生，才有機會很快找到牙醫師幫忙處理。

2. 如有必要，應先拔一側之牙齒，痊癒後，再拔另一側牙齒；勿在嘴內兩側牙齒同時拔牙，因此拔完後，至少尚有另一側牙齒可以使用咀嚼，以避免引起無法進食之問題。

3. 拔牙前，要吃飽睡好。

4. 拔牙前勿過度飲酒或過度食用刺激性食物。

5. 事先告知牙醫師有關身體健康特殊狀況，如心血管疾病、糖尿病、高血壓、肝病、甲狀腺機能亢進、氣喘、呼吸道疾病、懷孕、臉面神經疾病、長期服用之藥物、藥物過敏、愛滋病、血液疾病等。

拔牙後之出血問題

拔牙屬外科手術一種，拔牙處之齒窩自然會產生傷口，也自然會併發滲血、出血之問題。齒窩出血，一般不會有生命威脅；但若有健康特殊問題，一定要事先告知牙醫師，防範引起重大的損傷。

拔牙後的傷口，一般以咬住紗布(壓住傷口)進行止血，注意紗布須緊咬在拔牙處齒窩上，而非在牙齒上。咬紗布，應確實稍用力咬好，儘量不要說話，不要移動下巴，以免紗布移位跑掉；含有血的口水(具血腥味)，應持續吞下去，勿吐口水。吐口水的動作除易改變紗布的位置外，吐口水的動作亦易造成口內負壓及口腔震盪，使傷口不易止血，徒延長出血時間。咬紗布，約45分鐘或1小時後，即可取出紗布，未來數日仍會輕微滲出血絲，屬正常現象；若有出血不止的現象，應速找牙醫師回診。

由於唾液中含酵素易溶解血塊，不可用舌頭舔舐或吸吮牙窩之傷口，極易損壞傷口上的血塊，易造成傷口遲遲無法癒合。亦不須頻頻漱口或猛力漱口，水之沖擊力易破壞齒窩傷口之血塊，亦不利傷口癒合。飲食則應避免吸吮動作，如用吸管喝飲料等。儘量不要做劇烈運動或洗熱水澡(溫水澡為宜)，以利止血癒合。刷牙時，應小心不要碰觸到傷口。避免使用拔牙部位附近牙齒進行咀嚼，以免不慎破壞齒窩傷口之血塊，不利傷口癒合。

拔牙後應注意事項

1. 應緊咬紗布，儘量少說話，不吐口水，持續咬紗布直至醫師所建議之時間為止。紗布取出後，最好2-3小時後，才可進食；並避免使用拔牙部位附近牙齒進行咀嚼。

2. 不舌舐傷口、不吸吮、不猛力漱口、不劇烈運動、不洗熱水澡。

3. 不喝酒、抽煙、或食用刺激性食物。飲食，以溫、涼、軟質為主。

4. 遵醫囑，必要時可服用止痛藥。

5. 充分睡眠、休息，多喝水。

6. 刷牙時，應注意勿碰觸傷口，以免受傷流血，延遲癒合時間。

7. 飲食後，應正常進行口腔清潔(如剔牙、刷牙、漱口等)，保持口腔清潔，可避免細菌感染。

8. 有任何情況(如發燒、過於疼痛超過3天、過於腫大、流血不止等)，務必再找牙醫師回診。

9.拔牙後，未經適當處理，牙齦、齒槽骨都易萎縮，造成日後裝假牙或植牙的困擾，因此拔牙後最好儘早決定缺牙的處理方式。